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	Tipologia di richiedente	-- Seleziona -- Dipendente Statale Dipendente Pubblico Dipendente Privato Dipendente Parapubblico Pensionato

Domicilio del richiedente

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	Anzianità lavorativa dal... In pensione dal...	-- Seleziona -- Gennaio Febbraio Marzo Aprile Maggio Giugno Luglio Agosto Settembre Ottobre Novembre Dicembre  anno
	Reddito mensile netto	€   mensilità -- 12 13 14 15
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